Дата заполнения анкеты
Пол
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Адрес электронной почты
Номер телефона
Номер подтвержден
Введите последние 4 цифры входящего номера
Настоящее согласие может быть отозвано в любое время посредством направления в адрес ООО «Мира Велнес» (630020 г. Новосибирск ул. Окружная, 33, 3 этаж) письменного заявления об отказе от получения рекламных сообщений.
Я выражаю согласие на получение сервисных смс-сообщений (в том числе с кодом для подтверждения транзакции), необходимых для участия в программах лояльности.
Я подтверждаю, что все указанные в настоящей анкете данные верны, подтверждаю, что указанный выше номер является моим номером телефона, выделенным мне оператором сотовой связи и несу ответственность за любой ущерб, причиненный в связи с указанием мной некорректных данных в настоящей анкете.
Введите слово на картинке
Отправить анкету
Новосибирск, ул. Окружная, 33
Ежедневнос 9:00 до 23:00
